Лечение кисты зуба.

Лече­ние кисты зуба.

Кистой зуба “в наро­де” обыч­но назы­ва­ют хро­ни­че­ский апи­каль­ный пери­о­дон­тит, то есть вос­па­ли­тель­ный про­цесс вокруг кор­ня зуба, очаг раз­ру­ше­ния (рез­орб­ции) кост­ной тка­ни, опре­де­ля­е­мый на рент­ге­нов­ском сним­ке, как тем­ное пят­но вокруг кон­чи­ка кор­ня зуба, чаще округ­лой фор­мы. На самом деле, боль­шая часть таких хро­ни­че­ских пери­о­дон­ти­тов гисто­ло­ги­че­ски не явля­ет­ся на самом деле киста­ми, т.к. киста — это очень узкое  поня­тие, но раз мно­гие при­вык­ли к это­му прак­ти­че­ски жар­гон­но­му назва­нию дан­ной пато­ло­гии, мы тоже поз­во­лим себе назы­вать хро­ни­че­ский пери­о­дон­тит “кистой зуба”, для боль­шей понятности.

Итак, кисты на зубах воз­ни­ка­ют под дей­стви­ем рабо­ты соб­ствен­ных иммун­ных кле­ток чело­ве­ка, кото­рые в ответ на какой-то раз­дра­жи­тель, начи­на­ют выде­лять опре­де­лен­ные веще­ства, раз­ру­ша­ю­щие тка­ни вокруг зуба (пери­о­донт). Таким обра­зом, нор­маль­ные око­ло­кор­не­вые тка­ни (связ­ки, кост­ная ткань и т.д.) посте­пен­но заме­ща­ют­ся фиб­роз­ной (мяг­кой руб­цо­вой) тка­нью, кро­ме того, в обра­зу­ю­щих­ся пусто­тах вокруг зуба может скап­ли­вать­ся гной или сероз­ная жидкость.

Раз­дра­жа­ю­щие при­чин­ные фак­то­ры: чаще все­го — это мик­ро­бы в кор­не­вых кана­лах зуба, но так же к раз­дра­жи­те­лям отно­сят­ся трав­ма зуба, избы­точ­ное дав­ле­ние на зуб (завы­ше­ние пломбы/коронки, непра­виль­ный при­кус) и др.

Симп­то­мы нали­чия кисты: зуб с кистой может совсем не бес­по­ко­ить (слу­чай­ное обна­ру­же­ние кисты на рент­гене зубов), может вызы­вать пери­о­ди­че­ский дис­ком­форт (напри­мер, ино­гда ноет после пере­охла­жде­ния или во вре­мя ОРВИ, ино­гда на десне рядом с зубом появ­ля­ет­ся какой-то пузы­рик или пры­щик, кото­рый через неко­то­рое вре­мя лопа­ет­ся, и из него выхо­дит гной), а может и посто­ян­но давать о себе знать (боль при нажа­тии на зуб, само­про­из­воль­ная ною­щая и пуль­си­ру­ю­щая боль, подвиж­ность зуба, отек дес­ны рядом с зубом, отек щеки на сто­роне зуба и т.д.).

Выяс­нить, есть на зубе киста (хро­ни­че­ский пери­о­дон­тит) или нет мож­но толь­ко после выпол­не­ния рент­ге­нов­ско­го сним­ка зуба (луч­ше трех­мер­но­го, а не плос­ко­го, то есть ком­пью­тер­ной томограммы).

Если диа­гноз пери­о­дон­тит под­твер­дил­ся, есть две основ­ные так­ти­ки лече­ния — ради­каль­ное (хирур­ги­че­ское) и кон­сер­ва­тив­ное (тера­пев­ти­че­ское). Хирур­ги­че­ское лече­ние — это уда­ле­ние зуба вме­сте с кистой, или при воз­мож­но­сти  отсе­че­ние кон­чи­ка кор­ня зуба вме­сте с кистой (резек­ция вер­хуш­ки кор­ня). Тера­пев­ти­че­ское лече­ние кист все­гда про­во­дит­ся без гаран­тии. К сожа­ле­нию, зача­стую, сохра­нить зуб с кистой не уда­ет­ся. Одна­ко, если ситу­а­ция не совсем кри­тич­ная, мож­но сде­лать все воз­мож­ное для спа­се­ния зуба: гра­мот­но про­ле­чить кор­не­вые кана­лы зуба, устра­нить дру­гие воз­мож­ные при­чи­ны пери­о­дон­ти­та (хро­ни­че­ские трав­мы), гер­ме­тич­но вос­ста­но­вить корон­ко­вую часть зуба плом­бой или корон­кой и наблю­дать за состо­я­ни­ем зуба в тече­ние несколь­ких лет, регу­ляр­но выпол­нять рент­ген зуба и срав­ни­вать раз­ме­ры кисты (при усло­вии отсут­ствия жалоб со сто­ро­ны пациента).

Эндо­дон­ти­че­ское лече­ние (лече­ние кор­не­вых кана­лов) при нали­чии кисты про­во­дит­ся обыч­но за несколь­ко посе­ще­ний: сна­ча­ла нуж­но убрать ста­рую плом­бу или корон­ку с зуба, най­ти вход­ные отвер­стия всех кор­не­вых кана­лов, извлечь из них остат­ки пуль­пы или ста­рый плом­би­ро­воч­ный мате­ри­ал, про­чи­стить их все до кон­ца, рас­ши­рить до опре­де­лен­но­го диа­мет­ра, про­мыть анти­сеп­ти­че­ски­ми рас­тво­ра­ми, далее в кор­не­вые кана­лы обыч­но закла­ды­ва­ет­ся вре­мен­ный анти­сеп­ти­че­ский плом­би­ро­воч­ный мате­ри­ал и уста­нав­ли­ва­ет­ся вре­мен­ная плом­ба. В сле­ду­ю­щее посе­ще­ние вре­мен­ный мате­ри­ал извле­ка­ет­ся, кана­лы вновь про­мы­ва­ют­ся анти­сеп­ти­ка­ми, высу­ши­ва­ют­ся и гер­ме­тич­но плом­би­ру­ют­ся гут­та­пер­чей. Свер­ху на зуб уста­нав­ли­ва­ет­ся гер­ме­тич­ная плом­ба (вре­мен­ная или посто­ян­ная све­то­вая). Если зуб силь­но раз­ру­шен, и плом­бой его вос­ста­но­вить невоз­мож­но, то на зуб изго­тав­ли­ва­ет­ся искус­ствен­ная корон­ка (в слу­чае, если зуб не болит и не беспокоит).

Одна­ко, эффект от тако­го лече­ния мож­но оце­нить не сра­зу. Если убрать все остат­ки пуль­пы и всю мик­ро­фло­ру из кор­не­вых кана­лов зуба, устра­нить дру­гие раз­дра­жа­ю­щие фак­то­ры, то иммун­ные клет­ки паци­ен­та пере­ста­нут раз­ру­шать кость вокруг зуба, и наобо­рот, запу­стит­ся про­цесс вос­ста­нов­ле­ния нор­маль­ных тка­ней, то есть посте­пен­но кость вос­ста­но­вит­ся, и киста на сним­ке исчез­нет или зна­чи­тель­но умень­шит­ся.  Одна­ко реге­не­ра­ция тка­ней — это дли­тель­ный про­цесс, поэто­му резуль­та­ты лече­ния вид­ны на сним­ке не рань­ше, чем через 6 меся­цев, а то и год. Важ­но, что­бы сра­зу после лече­ния кор­не­вых кана­лов, зуб был гер­ме­тич­но вос­ста­нов­лен, что­бы в кор­не­вые кана­лы вновь не попа­ла слю­на из поло­сти рта, содер­жа­щая мил­ли­о­ны бактерий.

Зача­стую кон­сер­ва­тив­ное лече­ние кист невоз­мож­но или после про­ве­де­ния ока­зы­ва­ет­ся без­успеш­ным. При­чи­ны неудач при лечении:

• ‌пато­ген­ная фло­ра в кана­лах, на кото­рую не дей­ству­ют при­ме­ня­е­мые антисептики
• ‌слож­ная ана­то­мия кор­не­вых кана­лов зуба, из-за кото­рой их невоз­мож­но пол­но­стью прой­ти и очистить
• ‌нали­чие в кор­не­вых кана­лах штиф­тов или очень плот­но­го ста­ро­го плом­би­ро­воч­но­го мате­ри­а­ла, кото­рый невоз­мож­но извлечь
• ‌про­бле­мы обще­го здо­ро­вья паци­ен­та, кото­рые при­во­дят к нару­ше­нию про­цес­сов зажив­ле­ния кост­ной тка­ни (гор­мо­наль­ные нару­ше­ния, остео­по­роз, сахар­ный диа­бет и др.).

Оце­нить воз­мож­ность и целе­со­об­раз­ность лече­ния зуба с кистой может толь­ко врач после осмот­ра и ана­ли­за рент­ге­но­грамм. Ино­гда нет смыс­ла лечить кисту, если у зуба есть и дру­гие про­бле­мы (напри­мер, раз­ру­ше­ние кор­ня зуба ниже уров­ня дес­ны, атро­фия дес­ны вокруг зуба (паро­дон­тит, паро­дон­тоз, ого­ле­ние кор­ней зуба), нали­чие глу­бо­ких паро­дон­таль­ных кар­ма­нов вокруг зуба и т.д. При всех подоб­ных про­бле­мах, дол­го­сроч­ный про­гноз у тако­го зуба небла­го­при­ят­ный, даже если удаст­ся выле­чить кисту. Это необ­хо­ди­мо учи­ты­вать при пла­ни­ро­ва­нии лече­ния, т.к. сто­и­мость кон­сер­ва­тив­но­го лече­ния зуба с кистой ино­гда такая же, как уда­ле­ние зуба и уста­нов­ка имплан­та­та на его место, а гаран­тий резуль­та­та лече­ния никто дать не может.