Одномоментная и отсроченная имплантация зубов. Отличия.
Одномоментной (или одноэтапной) имплантацией называют установку имплантата (искусственного корня зуба) сразу же после удаления проблемного зуба, на его место, обычно в его лунку (проводится в то же посещение). При этом сам имплантат находится под слизистой оболочкой десны (в толще костной ткани), и его не видно. Сверху над имплантатом врач или зашивает десну, или устанавливает формирователь десны на имплантат, или сразу же фиксирует на имплантат временную конструкцию (пластмассовую временную коронку или временный протез на имплантатах) — выбор зависит от конкретной клинической ситуации, наличия показаний и противопоказаний к временному протезированию и т.д.
Отсроченной (или двухэтапной) называют такую имплантацию, когда имплантат устанавливается на место удаленного зуба через несколько месяцев, а иногда и лет, после удаления этого зуба, т.е. когда лунка после удаления полностью зажила и заполнилась новой костной тканью.
Конечно, большинство пациентов хочет установить имплантаты сразу же после удаления нежизнеспособных зубов, чтобы не ждать несколько месяцев, пока лунки зарастут, а как можно быстрее получить новые зубы. Однако, далеко не всегда это возможно! Есть ряд противопоказаний к одномоментной имплантации — их можно увидеть только на компьютерной томограмме челюстей (3D-снимке зубов и челюстей). При планировании удаления зуба и имплантации по КТ врач заранее может предположить, насколько объемная лунка (дефект костной ткани челюсти) останется после удаления того или иного зуба, и удастся ли установить в нее имплантат (который имеет ограниченный диаметр). Например, если имплантат необходимо установить на место многокорневого зуба, предположим, верхнего шестого зуба (который имеет обычно 3 корня, расходящиеся в разные стороны, а сверху над корнями расположено дно гайморовой пазухи), то заранее ясно, что на месте этого зуба после удаления будет недостаточно плотной костной ткани, в которой можно надёжно зафиксировать имплантат. В этом случае лучше подождать 4–5 месяцев, чтобы лунка зуба заросла и заполнилась плотной костной тканью, потом сделать повторную компьютерную томографию челюсти для оценки объема кости, точного выбора подходящего размера имплантата и принятии решения, потребуется ли проведение костной пластики альвеолярного гребня (наращивание кости) при имплантации. Отсроченная имплантация является вариантом выбора и в том случае, если зуб, который нужно удалить, имеет хронический периодонтит (киста или гранулема на корне), и очаг воспаления вокруг корней достиг значительного диаметра. В такой ситуации после удаления зуба и проведения кюретажа лунки (вычищения кисты), обычно остается дефект костной ткани значительных размеров, что затрудняет установку имплантата сразу в лунку удаленного зуба. Кроме того при хроническом периодонтите окружающие зуб ткани инфицированы, что может вызвать инфицирование имплантата при одномоментной имплантации и нарушить его приживление.
Однако в некоторых случаях одномоментная имплантация все же лучше отсроченной — например, при удалении переднего зуба (чтобы установить сразу на имплантат временную коронку для сохранения эстетики улыбки и естественного контура десны), а также при удалении всех оставшихся на челюсти зубов (при наличии показаний к этому) и установке имплантатов под съёмный или условно-съемный протез (можно сразу установить имплантаты — не строго в лунки зубов, а в те участки челюсти, где костная ткань толще и плотнее, а также в некоторых случаях использовать имплантаты сразу как опору временной конструкции).
В любом случае, прежде чем удалять проблемный зуб, лучше выполнить КТ челюстей и проконсультироваться с имплантологом или челюстно-лицевым хирургом по вопросу дальнейшего замещения этого зуба (можно ли будет установить туда имплантат, и если да, то когда это лучше сделать), чтобы составить оптимальный план всего лечения. Только врач может точно сказать, какой вариант имплантации лучше подходит именно в Вашей ситуации.
