Что сначала нужно сделать: поставить брекеты или имплант зуба?

В том слу­чае, если у паци­ен­та отсут­ству­ет один или несколь­ко зубов, опти­маль­ным вари­ан­том их заме­ще­ния сего­дня счи­та­ет­ся имплан­та­ция — уста­нов­ка в кост­ную ткань челю­сти имплан­та­тов и изго­тов­ле­ние на них искус­ствен­ных коронок.

Одна­ко, если паци­ент име­ет так­же про­бле­мы с при­ку­сом, перед про­те­зи­ро­ва­ни­ем реко­мен­до­ва­но их устра­не­ние. Вырав­ни­ва­ние зубов и нор­ма­ли­за­ция соот­но­ше­ния верх­ней и ниж­ней челю­стей ста­нет зало­гом того, что имплан­та­ты в даль­ней­шем будут уста­нов­ле­ны в опти­маль­ное для это­го место, под нуж­ным углом, на них будет падать адек­ват­ная жева­тель­ная нагруз­ка, а это зна­чит, что имплан­та­ты про­слу­жат дольше.

Кро­ме того, при частич­ном отсут­ствии зубов со вре­ме­нем про­ис­хо­дят дефор­ма­ции зуб­ных рядов: сме­ще­ние сохра­нив­ших­ся зубов, их наклон в сто­ро­ну дефек­та, выдви­же­ние из челю­сти зубов про­ти­во­по­лож­ной челю­сти, рас­хож­де­ние зубов, появ­ле­ние широ­ких про­ме­жут­ков меж­ду ними и т.д. Все это меша­ет про­те­зи­ро­ва­нию, не поз­во­ля­ет гра­мот­но уста­но­вить имплан­тат и изго­то­вить каче­ствен­ную корон­ку на него, нару­ша­ет эсте­ти­ку улыб­ки. Поэто­му перед имплан­та­ци­ей часто тре­бу­ет­ся орто­дон­ти­че­ская под­го­тов­ка для исправ­ле­ния всех при­об­ре­тен­ных дефор­ма­ций при­ку­са и созда­ния опти­маль­ных усло­вий для протезирования.

Обыч­но реко­мен­ду­ет­ся такая после­до­ва­тель­ность лече­ния: уста­нов­ка бре­кет-систем и про­ве­де­ние орто­дон­ти­че­ско­го лече­ния, за 4–6 меся­цев до пла­ни­ру­е­мо­го сня­тия бре­ке­тов мож­но уста­но­вить в кост­ную ткань сами имплан­та­ты (штиф­ты), а уже после сня­тия бре­ке­тов — изго­то­вить на них посто­ян­ные коронки.

Ста­вить бре­ке­ты после имплан­та­ции обыч­но не реко­мен­ду­ют, т.к. имплан­ты не пере­ме­ща­ют­ся бре­ке­та­ми, они оста­ют­ся на сво­их местах и могут поме­шать пере­ме­ще­нию сво­их зубов, а после окон­ча­ния лече­ния могут непра­виль­но смы­кать­ся с осталь­ны­ми зуба­ми и нахо­дить­ся вне зуб­но­го ряда.

Лишь в неко­то­рых слу­ча­ях допус­ка­ет­ся уста­нов­ка имплан­тов до или во вре­мя орто­дон­ти­че­ско­го лече­ния: если это­го тре­бу­ют эсте­ти­че­ские пока­за­ния (отсут­ствие перед­них зубов), если зара­нее извест­но точ­ное место­по­ло­же­ние буду­щих имплан­та­тов, если имплан­тат необ­хо­дим как ста­биль­ная опо­ра для бре­ке­тов (что­бы сме­щать зубы в сто­ро­ну имплан­та­та) и т.д. В этих слу­ча­ях после уста­нов­ки имплан­та­тов на них изго­тав­ли­ва­ют вре­мен­ные пласт­мас­со­вые корон­ки, кото­рые меня­ют на посто­ян­ные толь­ко после сня­тия брекетов.

Если же имплан­та­ты в поло­сти рта уста­нов­ле­ны уже дав­но, и паци­ент толь­ко потом заду­мал­ся об исправ­ле­нии при­ку­са, то необ­хо­ди­ма кон­суль­та­ция орто­дон­та, ком­плекс­ная орто­дон­ти­че­ская диа­гно­сти­ка (несколь­ко рент­ге­нов­ских сним­ков и их ана­лиз, оцен­ка гип­со­вых моде­лей челю­стей и т.д.). Орто­донт оце­ни­ва­ет, на сколь­ко и куда необ­хо­ди­мо пере­ме­стить зубы, что­бы испра­вить при­кус, и не поме­ша­ют ли это­му про­цес­су имплантаты.